Depuis le début des négociations conventionnelles, la psychiatrie (et plus largement les spécialités cliniques) a systématiquement été citée comme une priorité des revalorisations à mettre en place. Le SNPP, membre d’AvenirSpé, s’en est réjoui… avec prudence.
Début avril, le Premier Ministre annonçait l’accès direct aux spécialistes, mal accueilli par beaucoup de spécialités, mais demande forte des psychiatres depuis toujours : les raisons qui justifient l’accès direct en psychiatrie n’ont aucune raison de s’arrêter à 26 ans… et les patients ne comprennent pas pourquoi ils doivent demander à leur généralistes cet adressage.
Mais le même jour, Gabriel Attal annonçait aussi la revalorisation de la consultation des psychologues dans « MonSoutienPsy » à 50 € (+66%), avec :
- accès direct
- uniquement pour les cas « légers à modérés »
- Sans aucune information sur l’argent magique qui sera ici utilisé
- pour rembourser des séances à des patients « pas malades » (nombreux critères d’exclusion du système)
- par des professionnels « non soignants » selon leur statut
- diplômés bac+5
- profession sans Ordre,
- et avec lesquels le secret médical ne peut être légalement partagé lorsqu’ils exercent hors d’une institution.
Le projet de texte de la nouvelle convention médicale est finalement sorti, et nous constatons pour les psychiatres (bac +11) :
- Pas d’accès direct pour les psychiatres
- Un acte « CNP » augmenté à 57 € pour les secteurs 1 et OPTAM…
- et donc à peine 7 € de plus qu’une consultation de psychologue pour faire la psychothérapie des cas pathologiques sévères, avec comorbidités, responsabilité médicale, diagnostic, diagnostic différentiel, prescription médicamenteuses, arrêts de travail, courriers administratifs et de liaison, etc. Est-ce là le choc d’attractivité promis ?
- Rien de chiffré pour l’acte des secteur 2 ici coté « CP » dont on croit comprendre qu’il pourrait être calculé CP = CNP – MPC = 47,80 € ?
- L’acte du psychiatre secteur 2 aurait alors une base de remboursement INFÉRIEURE à celle du psychologue !
- Une revalorisation des MAF et MPF à 25 € (+5 €) pour les consultations de pédopsychiatrie avec un tiers, et du MP à 15 € (+12 €) pour la pédopsychiatrie. Le MP est-il applicable en secteur 2 ? Mystère !
- Un APY (environ 1% des actes actuellement) revalorisé à 67,50 € (+3,50 €)
- Un MCY (adressé par le médecin traité et vu dans les 4j) interdit aux secteurs 2
- En secteur 1 et OPTAM, le total CNP+MCS+MPF+MP = 97 € pour des consultations en moyenne d’une heure, reste inférieur à 2 consultations de psychiatrie adulte (en moyenne 1/2h) = 114 €. La tarification incite donc à privilégier la psychiatrie adulte… alors qu’on ne cesse de parler de l’aggravation de l’état de santé mentale des jeunes. Les psychologues de « MonSoutienPsy » ne pouvant pas recevoir les jeunes avec pathologie avérée ou idées suicidaires ne seront ici d’aucun soutien. Encore une fois, les priorités de santé publique sont inversées. En secteur 2 le désinvestissement de la Sécurité Sociale est encore pire, et le reste à charge pour les familles augmentera.
- La Psychiatrie du sujet âgé est encore oubliée, alors qu’elle pose les mêmes enjeux de santé publique, et d’organisation et de durée des consultations… Rappelons que les pics de suicidalité sont à l’adolescence et au grand âge. Qu’est ce qui est fait pour soutenir cette pratique ?
Le coût économique et social des troubles psychiques est évalué à 109 milliards d’euros par an. Les symptômes dépressifs des jeunes ont bondi de plus de 50% depuis le covid.
Pour la psychiatrie, rappelons l’urgence démographique, le choc de non-attractivité actuel (parmi les dernières spécialités choisies à l’internat), la grande difficulté de pratiquer la pédopsychiatrie ou la gérontopsychiatrie avec une tarification qui ne tient pas compte des consultations très complexes et longues. Rappelons aussi que nous sommes toujours force de proposition, et prêt à participer à tout ce qui peut aider à l’accès aux soins : les Equipes de Soins Spécialisées (ESS) tant qu’elles restent à la main des médecins, les travaux sur le bon usage des arrêts de travail dont l’évolution est préoccupante mais ne saurait être résolue par un simple plafonnement, etc…
Les psychiatres libéraux sont donc déconsidérés. Le SNPP exige que la promesse du choc d’attractivité en psychiatrie soit tenue :
- Honoraires de tous les secteurs significativement plus élevés pour les psychiatres (qui s’occupent des cas sévères) que pour MonSoutienPsy (réservé aux souffrances mentales légères non pathologiques)
- Consultation de pédopsychiatrie et psychiatrie du sujet âgé payée au prorata de la moyenne réelle des durées de consultation : 2 fois l’acte moyen pour tous les secteurs (MP cotable en secteur 2)
- Accès direct spécifique à tout âge avec intégration du MCS dans le CNP/CP
L’appel à la grève annoncée pour le 3 juin fait déjà beaucoup réagir. C’est l’avenir de la psychiatrie de ville conventionnée qui est en jeu.
Et n’oubliez pas : le syndicat ne vit que de votre soutien par vos cotisations. Cliquez ci-dessous.
Dr Elie WINTER, président de l’AFPEP-SNPP
contact : info@afpep-snpp.org